在第32届欧洲高血压和心血管保护会议（ESH 2023）上，发布了最新版2023欧洲高血压管理指南。新版指南主要由欧洲高血压学会（EHS）负责编写，同时也得到欧洲肾脏协会（ERA）和国际高血压学会（ISH）的认证和支持。新版指南中，对高血压的诊断标准维持诊室血压≥140/90mmHg不变；但在高血压分类中新增了“单纯舒张期高血压”，即收缩压＜140 mmHg但舒张压≥90 mmHg。而与之前的指南相比，最重要的区别是建议优先考虑患者的主要心血管病结局，如中风、心梗、心衰、终末期肾病（ESKD）、心血管死亡或全因死亡。因为降压的主要目的是改善患者的临床结局，而不仅仅是为了降压。
【文献出处】：Giuseppe Mancia Chairperson, Reinhold Kreutz Co-Chair, Mattias Brunström, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Online ahead of print.
2023 ESH高血压指南有哪些新增或更新的内容？
1. 改良和简化了推荐等级和证据水平标准
2. 原发性高血压的病理生理基础
3. 在不同场景和临床条件下，采用不同方法测量诊室血压
4. 基于不同的人口学特征和临床特征，详细描述了诊室血压测量、动态血压监测和家庭血压监测及其临床价值
5. 提升诊室外血压测量在高血压管理中的重要性
6. 在高血压疾病进展中，新增评估高血压介导的器官损害（HMOD）及其临床价值
7. 新增心血管危险因素和更新心血管风险的评估
8. 更新和汇总继发性高血压
9. 更新生活方式干预措施
10.更新启动降压药物治疗的阈值和降压目标值，包括由于不同的人口学特征和患者临床亚组影响导致的异质性
11.确定首选RAS阻滞剂、CCBs、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、及其联合使用进行降压治疗。将β受体阻滞剂也纳入主要降压药物
12.更新了联合用药方案，包括四联药和多效药丸
13.强调和更新真正顽固性高血压的诊断和治疗
14.更新采用去肾交感神经消融术（RDN）治疗高血压的使用建议和推荐意见
15.高血压及其治疗对认知功能障碍和痴呆的影响
16.根据患者的虚弱和生理机能水平对老年高血压患者进行血压管理
17.更新射血分数降低的心衰（HFrEF）患者和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的高血压管理
18.新增高血压合并房颤患者的诊疗路径
19.更新CKD患者，包括肾脏移植患者的治疗
20.更新2型糖尿病患者的最新诊疗路径
21.不同血压表型的流行病学、诊断和治疗
22.在既往指南中，几乎没有或很少会基于人口学特征和临床特征，对高血压进行诊断、治疗和随访:a) 儿童/青少年和即将成年,b) 年轻人，c) 不同性别，d) 妊娠期和产后，e)外周动脉疾病，f)主动脉瘤，g)心脏瓣膜病，h)在急性脑血管疾病中治疗高血压，i)高血压急症/亚急症，j) 围手术期高血压，k)肥胖，l) COVID-19，m)慢性炎症性疾病，n)肿瘤患者高血压，o)压力反射衰竭和自主神经障碍，p)青光眼
23.细化患者随访策略的推荐建议，包括评估和最小量化不依从和临床惰性
24.提及治疗高血压的新的潜在方法和管理高血压相关的团队管理（远程医疗、基于团队的治疗、药剂师的重要性）
【高血压的定义和血压分类】
高血压的定义：诊室血压≥140/90mmHg
高血压仍定义为：非同日重复测量诊室血压≥140/90 mmHg。但指南也指出，诊室血压超过115/75 mmHg后，血压与心血管/肾脏疾病的发病率或死亡风险呈持续线性关系。
血压的分类：在原有基础上，新增了单纯舒张期高血压，即收缩压＜140 mmHg但舒张压≥90 mmHg
【高血压患者的心血管风险分层】
除了依据血压值的高低对高血压进行分级外，新版指南还建议将高血压根据是否合并其他危险因素、靶器官损害、糖尿病、慢性肾病，将高血压进行分期：
1期：无HMOD、无糖尿病、无CVD和无CKD
2期：存在HMOD、糖尿病或CKD 3期
3期：存在心血管疾病或CKD 4/5期
建议对所有高血压患者进行心血管风险分层，尤其是对于正常高值和1级高血压患者，因为风险分层会影响患者是否需要进行药物治疗或何时开始药物治疗。而对于2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应该进行药物治疗。
【高血压患者启动药物治疗的阈值】
新版指南推荐：对于年龄18~79岁的高血压患者，诊室血压≥140/90mmHg即推荐启动药物治疗。而对于低危/中危的正常高值人群（诊室血压＜140/90mmHg），则不建议启动降压药物治疗，生活方式干预即可。然而，老年高血压患者降压治疗的证据存在局限性，最合适的血压阈值尚不清楚。
【降压药物推荐】
降压治疗的获益主要源于血压下降本身，指南推荐，5大类降压药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类/噻嗪样利尿剂和β受体阻滞剂均可用于降压并预防心血管事件。因此，这些药物及其联合使用构成了降压治疗策略的基础。
对于大多数高血压患者，建议起始使用两种药物联合治疗，最常用的两药联合方式为RAAS抑制剂（ACEI或ARB）联合CCB或利尿剂。
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